“心肝寶貝”上演真人版
核心提示
“心肝寶貝”這個詞，想必大家并不陌生，現(xiàn)實中還真有人把寶寶懷在肝臟里，上演了真實版的“心肝寶貝”。
3月26日，記者從廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院了解到，該醫(yī)院于日前接診并救治了這樣一例極其罕見的肝臟妊娠的孕婦。在肝臟異位妊娠中，隨著胎兒的長大，肝臟隨時有可能出現(xiàn)破裂，并引起大出血，危及孕婦生命。2015年國際最新英文文獻(xiàn)報道，在過去的60年里，全球僅報道過22例。
醫(yī)生分析，肝臟妊娠幾率很小，這一例的病因，可能跟病人子宮發(fā)育畸形、輸卵管有炎癥、喜歡跳舞有關(guān)。目前，患者術(shù)后恢復(fù)順利，即將出院。
醫(yī)生在做取出“心肝寶貝”的手術(shù)（廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院供圖）
極其罕見
21歲女子寶寶懷在肝臟里
3月26日，記者在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科見到了這位曾懷上了“心肝寶貝”的患者，她術(shù)后康復(fù)得不錯�！安∪藢儆诟闻K妊娠，幸好發(fā)現(xiàn)得早，及時手術(shù)，要不然后果難料�！贬t(yī)生告訴記者。那什么是肝臟妊娠呢？
用通俗的話來說，就是這位患者把寶寶懷在肝臟里�；颊呓衲�21歲，未婚，百色田東人。在3個月不來月經(jīng)之后，她才意識到自己的身體可能出了問題，便去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做檢查。醫(yī)生認(rèn)為她是懷孕了，可是讓人奇怪的是，在她的子宮里卻沒有看到“寶寶”的蹤影，甚至在異位妊娠常常發(fā)生的部位——輸卵管也沒有發(fā)現(xiàn)“寶寶”，卻在肝臟里發(fā)現(xiàn)了異常包塊。
鑒于病情復(fù)雜，患者便被轉(zhuǎn)到了廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行診治。在經(jīng)過幾輪檢查后，她被確診為世界極其罕見的“肝臟妊娠”（據(jù)2015年國際上最新的英文文獻(xiàn)報道，在過去的60年里，全球僅報道22例，我國報道過6例），而這個“寶寶”長在肝臟里面，已經(jīng)相當(dāng)于懷孕14周，胎兒已經(jīng)成型，還能看出性別了。
那么患者既然已經(jīng)妊娠14周，為什么孕相并不明顯呢？廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙仁峰分析，14周胎兒有7-8厘米長，而且又剛好在肝臟里，外部有肋骨支撐，所以還不是特別明顯，一般正常的孕婦，也要5個月以后才能有比較明顯的孕相。
世界首例
“心肝寶貝”手術(shù)保住了肝臟
肝臟是人體最重要的器官之一，血供極其豐富。在肝臟妊娠中，因肝臟隨著“寶寶”的長大，隨時可能破裂大出血，危及生命，必須及時終止妊娠。而終止妊娠的方式目前以開腹部分肝臟切除為主。
根據(jù)檢查的結(jié)果，趙仁峰判斷患者肝臟妊娠部位非常特殊，不像大部分肝臟妊娠病例描述的胎盤位于肝臟表面，而是位于肝臟血管最豐富的肝門附近，并覆蓋肝臟內(nèi)側(cè)大部分面積。如果采取肝臟切除的方式，這就意味著患者的肝臟將被切除大部分。如果采取保留肝臟，單純清除妊娠病灶，要取出14周的胎兒及其胎盤必然會引起胎盤與肝臟附著面出血，甚至大出血。
3月22日，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院各相關(guān)科室聯(lián)手，采用腹腔鏡下為患者進(jìn)行肝內(nèi)妊娠病灶清除術(shù)，經(jīng)過3個小時手術(shù)，獲得了成功。這例手術(shù)也成為世界首例腹腔鏡下保留肝臟的肝內(nèi)妊娠清除手術(shù)。
為什么說這是世界首例腹腔鏡下保留肝臟的肝內(nèi)妊娠清除手術(shù)？據(jù)趙仁峰介紹，第一，這是肝臟妊娠周數(shù)最長，嬰兒已成形；第二，使用腹腔鏡下保留肝臟，第三，查閱了文獻(xiàn)，均無采取過這樣的手術(shù)。
醫(yī)生探因
胎兒怎么會跑到肝臟里？
“我從醫(yī)30年，還沒有遇到過寶寶長在肝臟！”對于這個患者的病情，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科主任趙仁峰一直感到很驚奇。對于這個很罕見的“肝臟妊娠”，他向記者介紹了形成的原因——
正常人懷孕，精子和卵子在輸卵管里受精，形成受精卵，在輸卵管里呆7-10天后，輸卵管里有一個粘膜層，會開始一點點地?fù)軇�，像劃船一樣，把受精卵慢慢推到子宮里。但是如果輸卵管發(fā)炎了，這“劃船”的動作就沒有了；或是輸卵管畸形，就游不進(jìn)子宮著床。受精卵停在了輸卵管，會出現(xiàn)返流，流出輸卵管以外的地方著床。
受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，又稱為宮外孕。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為：輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。異位妊娠是婦科常見的急腹癥，發(fā)病率1%，是孕婦主要死亡原因之一。以輸卵管妊娠最為常見，占異位妊娠95%。
趙仁峰告訴記者，他們在檢查的過程中發(fā)現(xiàn)該患者的子宮發(fā)育異常，屬于殘角子宮，先天性發(fā)育畸形；同時她的輸卵管有炎癥，為此，受精卵不能通過輸卵管進(jìn)入子宮著床，只能找別的地方“安家”。而且這個患者平時喜歡跳舞，受精卵滑進(jìn)輸卵管受阻礙后，就會滑出來，經(jīng)常跳動使得受精卵有可能滑到了肝臟上，從而在肝臟著床。因為受精卵就像花粉受精一樣，著床在什么地方就會種植在什么地方。但是對于受精卵是如何鉆進(jìn)肝臟里的，醫(yī)生目前尚在研究。
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