實(shí)施大病保險(xiǎn)又不增加患者負(fù)擔(dān)，就面臨著一個(gè)“錢(qián)從哪里來(lái)”的問(wèn)題。事實(shí)上，隨著就醫(yī)需求進(jìn)一步釋放和醫(yī)療費(fèi)用上漲，多地基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金超負(fù)荷高位運(yùn)行。在中部某省，全省各統(tǒng)籌區(qū)域新農(nóng)合基金當(dāng)年使用率多在93％左右。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)指出，從城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)保和新農(nóng)合基金中劃出一定比例或額度作為大病保險(xiǎn)資金，這一籌資方式或?qū)⒓觿』I資困難區(qū)域醫(yī)�；鹬С鰤毫�。
北京大學(xué)國(guó)家發(fā)展研究院教授劉國(guó)恩以湖北省為例研究發(fā)現(xiàn)，居民基本醫(yī)保報(bào)銷水平提高5個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資需增加30元，政府財(cái)政投入需增加2.65億元。如果大病醫(yī)保在3萬(wàn)元以上的高費(fèi)用段報(bào)銷比例提高10個(gè)百分點(diǎn)，人均籌資僅增加14元，各級(jí)財(cái)政補(bǔ)助需增加1.2億元。對(duì)于個(gè)人和政府而言，大病醫(yī)保的增量投入均不到基本醫(yī)保投入的一半，報(bào)銷比例卻可以提高兩倍。
此外，大病保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低也給保險(xiǎn)公司帶來(lái)較大壓力。承辦大病保險(xiǎn)的相關(guān)商業(yè)保險(xiǎn)公司反映，當(dāng)前全國(guó)各地多為市級(jí)統(tǒng)籌，有的地市甚至僅為縣級(jí)統(tǒng)籌，統(tǒng)籌層次過(guò)低，不利于大病保險(xiǎn)資金的調(diào)節(jié)和風(fēng)險(xiǎn)均攤。河南省2014年在全省推開(kāi)新農(nóng)合大病保險(xiǎn)，成為全國(guó)首個(gè)大病保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌全覆蓋的省份。
基層衛(wèi)生官員和業(yè)內(nèi)人士指出，在當(dāng)前背景下，要提高為省級(jí)統(tǒng)籌，至少需要達(dá)到三個(gè)條件：一是基金運(yùn)行平穩(wěn)，風(fēng)險(xiǎn)可控；二是強(qiáng)大的信息系統(tǒng)支持，全省即時(shí)結(jié)報(bào)；三是省級(jí)部門(mén)要愿意去攬更多事?lián)嘭?zé)。
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