8月10日，江蘇省無(wú)錫市人民醫(yī)院官網(wǎng)詳細(xì)公布了世界首例產(chǎn)婦肺移植的救治過(guò)程。此前兩天，手術(shù)主刀醫(yī)生、該院副院長(zhǎng)陳靜瑜在長(zhǎng)篇博文《沉重揪心的世界首例產(chǎn)婦肺移植》中寫道，希望此類手術(shù)僅此一例。
世界首例產(chǎn)婦肺移植患者是一位42歲、被確診患有“先天性心臟病、房間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓”的女性。懷孕初期，產(chǎn)科專家、多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診意見(jiàn)等都不支持患者繼續(xù)妊娠和分娩，患者卻執(zhí)意懷孕并在網(wǎng)上高調(diào)宣布。
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院婦產(chǎn)科主任張軍教授此前接受采訪時(shí)表示，此類患者死亡率極高，妊娠時(shí)患者體內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)發(fā)生改變，將造成肺動(dòng)脈高壓加重，心排出量增加，最終導(dǎo)致右心功能衰竭和全心功能衰竭。對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，會(huì)由于孕母的低氧血癥，造成死胎、生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等。
“她對(duì)所存在的危險(xiǎn)是清楚的，但她仍舊心存幻想。”無(wú)錫市一位婦產(chǎn)科大夫告訴科技日?qǐng)?bào)記者，肺動(dòng)脈高壓是妊娠禁忌癥，其實(shí)很多患者是聽(tīng)從醫(yī)生建議的，但對(duì)這種罔顧醫(yī)學(xué)科學(xué)一意孤行的行為，醫(yī)院難以拒絕救治，而且還要盡全力救治。
患者不僅將醫(yī)院的專業(yè)意見(jiàn)拋諸腦后，還“先聲奪人”利用自己網(wǎng)紅的身份，通過(guò)視頻表示自己如果能生產(chǎn)成功，將給所有的肺高壓患者帶來(lái)希望，“他們還有什么不敢結(jié)婚、不敢戀愛(ài)、不敢生孩子的呢�！彼踔猎谝曨l最后聲稱希望尋求干細(xì)胞治療肺動(dòng)脈高壓的方法。而進(jìn)行干細(xì)胞研究的專家表示，目前極少有這方面的研究。
專家認(rèn)為，這是一種罔顧科學(xué)的投機(jī)心態(tài)，對(duì)病友也是極危險(xiǎn)的誤導(dǎo)。“我們搶救過(guò)很多嚴(yán)重的妊娠心衰、妊娠合并心律失�；颊�，但是對(duì)于妊娠合并肺動(dòng)脈高壓，我們束手無(wú)策，它是妊娠合并心臟疾病中最危險(xiǎn)的情況�！苯K省人民醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師劉燕榮在科普文章中介紹，歐洲和美國(guó)的指南均把肺動(dòng)脈高壓列為妊娠禁忌。
資料顯示，歐洲心臟病學(xué)會(huì)指南、國(guó)際肺血管病研究所共識(shí)等都明確表示，肺動(dòng)脈高壓患者應(yīng)考慮永久避孕�！芭R床指南是經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的研究積累而成，時(shí)間跨度多為10—20年�！睙o(wú)錫市第三人民醫(yī)院研究所主任助理張烽介紹，不同專科有對(duì)應(yīng)的指南，多為領(lǐng)域內(nèi)多名公認(rèn)的行業(yè)領(lǐng)軍專家參與制定，根據(jù)研究文獻(xiàn)、結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)等討論形成。“指南的發(fā)布是慎重的，會(huì)先形成初稿，然后綜合多地醫(yī)生的意見(jiàn)修改完善。”
臨床指南在醫(yī)療實(shí)踐中扮演著“教科書”的角色，“可以有微調(diào)，但大原則不能動(dòng)�！睆埛楸硎荆灿幸恍┬袠I(yè)共識(shí)，通過(guò)權(quán)威雜志發(fā)表，也可用于指導(dǎo)臨床實(shí)踐。醫(yī)療科學(xué)的科學(xué)性從框架性的臨床指南的制定與執(zhí)行可見(jiàn)一斑。
對(duì)于此類案例，科學(xué)性的指南不支持，事實(shí)也無(wú)情。張軍和劉燕榮均列舉了多例妊娠合并肺動(dòng)脈高壓患者的死亡案例，無(wú)法“討價(jià)還價(jià)”，也印證了無(wú)錫市人民醫(yī)院在文章結(jié)尾處強(qiáng)調(diào)的這一案例“難以復(fù)制……希望醫(yī)患共同尊重生命、尊重科學(xué)，讓生命更健康”。然而，截至目前發(fā)稿時(shí)，這一客觀反映手術(shù)難度和危險(xiǎn)性的稿件瀏覽量?jī)H為324次，而網(wǎng)絡(luò)搜索患者姓名的結(jié)果中，宣傳其母愛(ài)的文章仍是最醒目的。
專家點(diǎn)評(píng)
這是一個(gè)有太多運(yùn)氣成分的案例，無(wú)法復(fù)制。首先，整個(gè)過(guò)程中的醫(yī)療資源在我國(guó)乃至世界是非常罕見(jiàn)的。其次，僅等待11天就獲得合適的供者肺源，更是巧合，而依據(jù)臨床案例，若等待肺源超過(guò)30天，靠體外人工肺的患者將難以存活。何況風(fēng)險(xiǎn)猶在，雖然對(duì)極早產(chǎn)嬰兒的救治完善了其本應(yīng)在體內(nèi)的發(fā)育，但后續(xù)如何仍不得而知。
拿自己和親人的生命“撞大運(yùn)”有悖科學(xué)精神！經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)以臨床療效觀察的經(jīng)驗(yàn)和推論為依據(jù)，循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)全面的、大樣本的、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)，而未來(lái)的精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)，更是以分子層面的基礎(chǔ)研究為依托。無(wú)論醫(yī)學(xué)發(fā)展到哪個(gè)階段，“唯實(shí)”都是其能夠施治于人的根本。帶有投機(jī)色彩的“撞大運(yùn)”是與科學(xué)精神的對(duì)立，當(dāng)“投機(jī)”成功，其撼動(dòng)的可能是醫(yī)學(xué)實(shí)踐在人們心目中的根基地位。(點(diǎn)評(píng)人：北京大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院教授王月丹)
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