記者從18日召開的河北省全面推開公立醫(yī)院綜合改革新聞發(fā)布會獲悉，8月26日零時，石家莊、承德、秦皇島、廊坊和保定5個設(shè)區(qū)市的82家城市公立醫(yī)院將同時啟動藥品零差率銷售，全部取消藥品加成(中藥飲片除外)，并同步實施配套改革措施，至此，全省169所城市公立醫(yī)院全部實行改革，公立醫(yī)院綜合改革實現(xiàn)全覆蓋。
那么，此次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格方面是如何進行改革的，改革的目標是什么，改后是比以前貴了還是便宜了，記者與您一起來看變化。
主要包括哪些內(nèi)容
一是破除以藥補醫(yī)機制，城市公立醫(yī)院藥品(不含中藥飲片)實行零差率銷售。取消加成后，藥品價格平均降低12.7%左右，醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。
取消藥品加成減少的合理收入，總體按醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整補償90%左右、同級財政補償和醫(yī)院自身消化10%左右。其中省級財政對省級醫(yī)院總體補償5%，同時對省級醫(yī)院藥品貯藏、保管及損耗等費用給予補償。市級醫(yī)院財政補償比例可參照省級執(zhí)行，具體補償比例由所在市政府確定。
二是調(diào)整規(guī)范醫(yī)療服務(wù)項目價格。
降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療及檢驗價格。大型醫(yī)用設(shè)備(磁共振、CT等)檢查和檢驗類項目價格平均降低10%。
優(yōu)化合并部分醫(yī)療服務(wù)項目價格。優(yōu)化門診項目組合，將掛號費并入診察費，診察費含掛號、診查和藥事服務(wù)等費用。診察費分設(shè)西醫(yī)診察費、中醫(yī)辨證論治費、急診診察費、住院診察費等。對單純購藥及慢性病病人定期檢查等不需另外提供新的治療方案的病人保留簡易門診，按每次1元收取。將取暖費、空調(diào)降溫費，并入床位費。
提高診察、護理、中醫(yī)、手術(shù)、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。①診察費。本次省級普通門診、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師門診診察費，分別由原來的每次4元、6元、9元(各含1元掛號費)調(diào)整為15元、20元、30元，醫(yī)保均報銷14元，患者分別自付1元、6元、16元。②護理費。一、二、三級護理費由現(xiàn)行每日8元、5元、2元，分別調(diào)整為24元、15元、6元。一、二、三級護理費傳染病人每日加收3元。③中醫(yī)類項目價格平均提高55%。④部分治療類項目價格平均提高25%。⑤提高并拉開不同級別手術(shù)項目價格差距。一級手術(shù)價格提高10%，二級手術(shù)價格提高20%，三級手術(shù)價格提高35%，四級手術(shù)價格提高55%。國家臨床重點�？平ㄔO(shè)項目的手術(shù)和治療價格經(jīng)批準可上浮不超過10%。⑥拉開兒科與成人項目價格差距。六周歲(含)以下兒童手術(shù)項目價格在成人手術(shù)標準基礎(chǔ)上適當提高，提高幅度不超過10%。⑦壓縮單胎順產(chǎn)接生和剖宮產(chǎn)術(shù)的價差，鼓勵順產(chǎn)生育。提高神經(jīng)阻滯麻醉和中醫(yī)非藥物性治療項目價格，促進中醫(yī)及傳統(tǒng)治療技術(shù)應(yīng)用。⑧普通床位價格提高50%。其中：省級單人、2人、3人、4人以上間床位價格由現(xiàn)行每日25元、20元、16元、14元，分別調(diào)整為38元、30元、24元、21元。
部分項目價格保持穩(wěn)定。涉及部分特殊群體的醫(yī)療服務(wù)項目(放射治療、腹膜透析、血液透析等)價格維持現(xiàn)行標準不變。
在哪些公立醫(yī)院實施
本次城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案的實施范圍為：省級公立醫(yī)院；石家莊市、保定市、廊坊市、秦皇島市、承德市市級公立醫(yī)院。
駐冀軍隊、武警部隊醫(yī)院，省市級部門所屬醫(yī)院，企事業(yè)單位所屬醫(yī)院參照本方案執(zhí)行。
已完成公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革試點的唐山市、邯鄲市、滄州市、張家口市、衡水市、邢臺市屬地市級、省級公立醫(yī)院，設(shè)置一年過渡期，可根據(jù)當?shù)貎r格改革試點方案執(zhí)行情況，加強監(jiān)測評估，逐步向全省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案要求過渡。
公立醫(yī)院進行改革。資料圖
納入醫(yī)保報銷范圍
調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)項目，按規(guī)定納入醫(yī)保支付報銷范圍。門診診察費應(yīng)由醫(yī)保報銷的費用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金全額報銷。同時，職工醫(yī)保個人賬戶資金可支付門診診察費個人自付部分�？傮w看，群眾費用負擔(dān)不會增加，但具體到某個具體服務(wù)項目或某項治療手段會有所不同。例如，普通門診診察費患者自付費用會降低，主任、專家等診察費自付費用將有所增加。主要目的在于充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值，保障醫(yī)務(wù)人員合理收入，進而引導(dǎo)患者合理分流，緩解三級醫(yī)院、知名專家看病擁擠問題。
是貴了還是便宜了
河北省發(fā)展改革委副巡視員、省物價局副局長李勝群介紹，這次改革總的原則是“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整”，體現(xiàn)醫(yī)護人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格上漲，大型醫(yī)用設(shè)備檢查檢驗價格和藥品價格下降，患者總體費用水平基本保持平衡。
按2016年數(shù)據(jù)測算，價格改革后參改醫(yī)院通過零差率減輕患者藥費支出約16億元，通過降低大型設(shè)備檢查檢驗項目價格減輕患者支出約8700萬元，通過提高醫(yī)療服務(wù)價格增加患者支出約14億元，兩減一增，總體上不會增加患者實際醫(yī)藥費用負擔(dān)。這是算總賬。但具體到每位患者的醫(yī)療費用是否降低還將因病而異。因為每個患者在就診疾病、治療方案、治療周期等方面各不相同，因此改革的影響也不同，有的人可能費用更高一些，有的人會降低一些。如果某位患者的診療以藥物治療為主，或者比較多地涉及CT、核磁檢查，醫(yī)療費用就會有所下降；如果診療過程以技術(shù)勞務(wù)治療項目為主，如手術(shù)、針灸、推拿，診療費用就會增加。這次改革，我們特別明確對涉及部分特殊群體的相關(guān)醫(yī)療服務(wù)項目，如放射治療、腹膜透析、血液透析等，價格維持現(xiàn)行標準不變。
注：以上二表費用為靜態(tài)模擬測算數(shù)據(jù)，由于個體存在差異，每位患者對醫(yī)藥費用的感受會有所不同。（單位：元/人次。）
方案如何形成的
李勝群介紹，本次改革方案是經(jīng)過反復(fù)測算，多方征求意見基礎(chǔ)上形成的。一是精準測算。省物價局、醫(yī)改辦、衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障廳、財政廳等相關(guān)部門密切配合，通力協(xié)作，對參改醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收支結(jié)構(gòu)情況進行調(diào)查摸底，根據(jù)醫(yī)療收入、財政投入、藥品占比、耗材占比、次均費用等主要指標的對比分析，反復(fù)測算，研究擬定了醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案。二是模擬運行。在參改醫(yī)院開展了為期1個月的靜態(tài)帶量模擬運行，針對模擬運行中發(fā)現(xiàn)的問題又修改完善了方案。三是召開價格聽證會。按照國家發(fā)展改革委《政府制定價格聽證辦法》有關(guān)規(guī)定，召開了河北省城市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革方案聽證會，根據(jù)聽證會參加人所提意見建議，對方案進一步作了完善。修改完善后的方案，四部門共同報省政府批準�？梢哉f，本次方案是在廣泛征求社會各方面意見的基礎(chǔ)上，分析吸收多方面意見建議，科學(xué)合理地綜合平衡多種因素后形成的，是各方面共同努力的結(jié)果。
各項配套政策同步推進
取消藥品加成和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格要與規(guī)范診療行為、控制醫(yī)藥費用、推進分級診療、完善醫(yī)保支付政策及加大財政補償力度等各項改革措施同步實施。
河北省衛(wèi)生計生委黨組成員、副主任段云波介紹，下一步，河北將按照“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的總體路徑，通過擠壓藥品價格、規(guī)范診療行為、推進醫(yī)保支付方式改革等措施，進一步控制醫(yī)療費用不合理增長，不斷降低患者看病費用。通過深入開展便民惠民服務(wù)、優(yōu)化服務(wù)流程、推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等措施，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不斷增強群眾看病就醫(yī)獲得感。
取消藥品加成。資料圖
新聞多一點：
門診診察費≠掛號費
診察費包含掛號、診查和藥事服務(wù)等費用。門診診察費不是掛號費，是在取消藥品加成、掛號費、診查費基礎(chǔ)上新設(shè)立的。之所以叫“門診診察費”，就是為了突出醫(yī)務(wù)人員對整個醫(yī)療過程提供的技術(shù)勞務(wù)價值。以后看病還需要掛號，因為掛號相當于到醫(yī)院看病前的報到和排隊過程，掛號時需要交的是門診診察費。
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