□邴坤 韓立飛
“十三五”規(guī)劃綱要提出的“健康中國”戰(zhàn)略正吸引越來越多社會資本關(guān)注。經(jīng)中國保監(jiān)會批準(zhǔn)、由保險機(jī)構(gòu)與地方政府合作建設(shè)的大型綜合醫(yī)院——陽光融和醫(yī)院5月8日在山東省濰坊市正式開業(yè)，開創(chuàng)我國“保險＋醫(yī)療”模式先河。
該醫(yī)院是在國家醫(yī)改新形勢下，經(jīng)保監(jiān)會批準(zhǔn)，陽光保險集團(tuán)與大型公立醫(yī)院及醫(yī)科大學(xué)合作，按照國際先進(jìn)醫(yī)療理念和JCI認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)及國內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三甲標(biāo)準(zhǔn)，打造的集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)與產(chǎn)業(yè)發(fā)展為一體的大型綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。陽光保險集團(tuán)也借此全面開啟其“健康陽光”的醫(yī)療健康領(lǐng)域的大布局。
2013年9月發(fā)布的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》明確提出，要發(fā)展多樣化健康保險服務(wù)，建立商業(yè)保險公司與醫(yī)療、體檢、護(hù)理等機(jī)構(gòu)合作的機(jī)制。而2014年8月發(fā)布的保險業(yè)“新國十條”則進(jìn)一步闡述，支持符合條件的保險機(jī)構(gòu)投資養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，促進(jìn)保險服務(wù)業(yè)與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)融合發(fā)展；支持保險機(jī)構(gòu)參與健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)業(yè)鏈整合，探索運(yùn)用股權(quán)投資、戰(zhàn)略合作等方式，設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參與公立醫(yī)院改制。據(jù)此，泰康等多家保險企業(yè)也在養(yǎng)老、健康等領(lǐng)域開始布局。然而，如陽光融和醫(yī)院這樣由保險公司參與的大型綜合醫(yī)院尚屬首家。
目前，醫(yī)療資源緊張、大型醫(yī)院過于集中等矛盾也一直是影響醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的重大難題，同時也是人民群眾一直渴望解決的問題。日前的“魏則西事件”就是當(dāng)前我國醫(yī)療需求矛盾的一個縮影。要想解決我國如此龐大的人口基數(shù)對醫(yī)療資源日益增長的需求，確實(shí)需要引入民營資本的輔助，而純民營醫(yī)院的盈利需求又勢必會產(chǎn)生相應(yīng)的問題。
而險企辦醫(yī)，初衷卻有著天然的不同。傳統(tǒng)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)是以患者本人為主要支付主體的模式，而將商業(yè)醫(yī)療保險引入支付體系，則給產(chǎn)業(yè)閉環(huán)的形成帶來可能。商業(yè)保險支付時卻有天然的控費(fèi)的動力。
險企辦醫(yī)，由于其既是“收費(fèi)方”又是“付費(fèi)方”，其自身的成本控制，使得其對醫(yī)院處方監(jiān)督和患者健康管理自發(fā)產(chǎn)生動力，更有幫助患者進(jìn)行健康管理的天然訴求。這在美國已經(jīng)形成成熟體系的PBM，這種模式對于中國有很好的借鑒意義。
對于陽光融和醫(yī)院的設(shè)立，業(yè)內(nèi)也普遍認(rèn)為具有重大意義，此次陽光的嘗試是保險行業(yè)利用其自身優(yōu)勢化解當(dāng)前我國面臨的醫(yī)療資源緊張、保障不足等重大國計民生問題的先遣隊(duì)、排頭兵。醫(yī)院選址在山東省濰坊市，既是契合“健康濰坊”的健康城市戰(zhàn)略，又可以緩解醫(yī)療資源過于向大城市集中化，充分利用保險業(yè)自身優(yōu)勢解決民間醫(yī)療保障不足等問題，均衡醫(yī)療資源布局。
同時通過股權(quán)紐帶，醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠更好地幫助保險公司收集保險數(shù)據(jù)資料，利于保險公司獲得被保險人的完整健康信息檔案，優(yōu)化產(chǎn)品定價；同時可以從病后報銷，轉(zhuǎn)而做到病前預(yù)防，更好地發(fā)揮保險的風(fēng)險管理作用，無論對患者還是保險公司，這都是“保險+醫(yī)療”模式的最大益處。
據(jù)悉，此次陽光保險集團(tuán)也是再次發(fā)揮“農(nóng)民心態(tài)”做保險的精神來建設(shè)醫(yī)院，深耕細(xì)作歷時三年，力圖打造國際一流醫(yī)院。一臺pet/mr腫瘤診斷設(shè)備近億元投入、120急救車全部原裝奔馳、以患者為中心的空間流程改造一次性投入近億元。但醫(yī)院自身的管理開支則嚴(yán)格控制，一分錢也不能多花、亂花，良好的成本控制是為了壓低醫(yī)院的管理成本，一則讓患者受益，二則保持醫(yī)院的良性循環(huán)、可持續(xù)發(fā)展。陽光保險集團(tuán)董事長、創(chuàng)始人張維功先生也在給醫(yī)院全體同仁的寄語中深情表達(dá)：“陽光融和的每一個人必須做到：不收一分錢的回扣、不讓病人吃一片假藥、不花一分冤枉錢、不做半點(diǎn)虛假誤導(dǎo)、不說一句傷害病人的話、不做一件對不起病人的事。每個家庭都會有病人，每個人都會生病去醫(yī)院，包括我們的親人，想想我們的親人，就應(yīng)該知道怎么對待我們的患者，始終保持著應(yīng)有的職業(yè)‘良心’，行善積德，造福百姓。”
事實(shí)上，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也是保險行業(yè)未來發(fā)展的重要方向之一。
按照目前保險業(yè)的發(fā)展規(guī)模和速度以及保險業(yè)“新國十條”的目標(biāo)，到2020年，包括醫(yī)療服務(wù)、健康管理等多個細(xì)分產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的健康服務(wù)業(yè)將發(fā)展成為總規(guī)模超過8萬億元的戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，成為推動經(jīng)濟(jì)社會持續(xù)發(fā)展的重要力量。
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