燕趙都市報(bào)記者李春煒、任學(xué)光
《石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》出臺(tái)后，有不少市民對(duì)一些問(wèn)題仍存在疑問(wèn)。24日，在石家莊召開(kāi)的整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度新聞發(fā)布會(huì)上，記者就有關(guān)問(wèn)題采訪了石家莊市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人。
1、鹿泉、欒城、藁城三個(gè)新城區(qū)此次按照市區(qū)標(biāo)準(zhǔn)還是縣（市）區(qū)標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)？
石家莊市人社局：2017年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：縣（市）每人繳費(fèi)180元；市區(qū)每人繳費(fèi)240元。其中，對(duì)于鹿泉、欒城、藁城三個(gè)新城區(qū)居民，按照同城同待的原則，此次繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)與市內(nèi)四區(qū)一樣，都是每人240元。
2、為何孩子的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，與以往相比上浮較多？
石家莊市人社局：今年新政策實(shí)施后，石家莊市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在縣(市)、市區(qū)都是以家庭為單位，人均計(jì)算。
3、文件中提及的意外保險(xiǎn)是否需要另外繳納？
石家莊市人社局：不用，全包含在240元里面了。意外傷害保險(xiǎn)是指城鄉(xiāng)居民作為被保險(xiǎn)人，由各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作為投保人，按商業(yè)保險(xiǎn)原則，向作為保險(xiǎn)人的商業(yè)保險(xiǎn)公司（以下簡(jiǎn)稱保險(xiǎn)人）投保團(tuán)體意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱意外傷害保險(xiǎn)），被保險(xiǎn)人因意外傷害所發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，由保險(xiǎn)人按規(guī)定賠付。
意外傷害是指因遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的事件。意外傷害主要包括：車禍、中毒、銳（鈍）器傷、灼燙、凍傷、雷擊、觸電、酸堿等液體傷害、野獸或家禽襲擊（注射疫苗除外）、碰撞傷、撞擊傷、跌倒、墜落傷、坍塌、淹溺、火災(zāi)、輻射、爆炸等情形。意外傷害保險(xiǎn)的保險(xiǎn)期間為一年（上年12月26日至當(dāng)年12月25日）。
4、在社區(qū)看病報(bào)銷比例是多少？怎么報(bào)？文件中提及的40元?jiǎng)潛艿娇ㄉ鲜欠窨梢栽诟咭患?jí)醫(yī)院使用？
石家莊市人社局：參保居民在市域內(nèi)縣（市）醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)療費(fèi)的起付線和支付比例為：一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)每次起付線為100元，支付比例為90%。
普通病門診醫(yī)療費(fèi)。參保城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保障卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。
5、醫(yī)保繳費(fèi)如何繳納？
石家莊市人社局：以家庭為單位繳納，縣（市）每人繳費(fèi)180元；市區(qū)每人繳費(fèi)240元。
6、以前入著職工醫(yī)保要改入居民醫(yī)保怎么辦理？
石家莊市人社局：需要退出原先的醫(yī)保重新辦理。
7、居民醫(yī)保是不是必須連續(xù)繳費(fèi)？如果今年不交，以后再交會(huì)不會(huì)需要補(bǔ)交？有沒(méi)有影響？
石家莊市人社局：居民醫(yī)保是一年一繳納，不能補(bǔ)繳。雖然是一年一繳納，但是參保城鄉(xiāng)居民連續(xù)參保繳納醫(yī)保費(fèi)的年限與住院醫(yī)療費(fèi)、特殊病病種門診的支付比例掛鉤。從參保繳費(fèi)的第二年起，每增加一個(gè)繳費(fèi)年度，支付比例增加1個(gè)百分點(diǎn)。2017年以前有此政策規(guī)定的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)；2017年及以后連續(xù)參保繳費(fèi)的，最高不超過(guò)8個(gè)百分點(diǎn)。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金支付醫(yī)療費(fèi)的比例最高不超過(guò)95%。
8、劃入社會(huì)保障卡的40元錢是不是只能在定點(diǎn)醫(yī)院用？
石家莊市人社局：劃入社會(huì)保障卡的每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)，只能在一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診使用。參保人員住院無(wú)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以根據(jù)病情在市內(nèi)醫(yī)院自由選擇。
9、外來(lái)務(wù)工人員可以辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保嗎？
石家莊市人社局：取得本市居住證且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)經(jīng)商、務(wù)工人員，應(yīng)依法參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，確有困難的可以按本市的有關(guān)規(guī)定自愿參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，其未成年子女未在原籍參保的，也可參加本市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。
10、新醫(yī)保政策有哪些惠民優(yōu)惠？報(bào)銷比例上和原來(lái)相比有何區(qū)別？
石家莊市人社局：住院起付段農(nóng)村居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有所降低；報(bào)銷比例農(nóng)村居民在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比提高了10%-15%，城鎮(zhèn)居民在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的平均報(bào)銷比例也增長(zhǎng)了5個(gè)百分點(diǎn)；慢性病病種由9種擴(kuò)大到了20種，門診特殊病由4種擴(kuò)大到了7種，報(bào)銷限額和比例均有所提高，同時(shí)統(tǒng)一了連續(xù)參保繳費(fèi)增加報(bào)銷比例的規(guī)定。
同時(shí)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策出臺(tái)后，原新農(nóng)合新的藥品目錄將由原來(lái)的1100種擴(kuò)大到2600種，農(nóng)村居民報(bào)銷用藥范圍大幅提高。解決了基層就醫(yī)藥品可選范圍少的問(wèn)題，大大縮小實(shí)際醫(yī)療費(fèi)發(fā)生額與報(bào)銷額的差距，參保人員將得到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠。
11、參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保該如何選擇門診定點(diǎn)醫(yī)院？門診定點(diǎn)醫(yī)院是要一年一定點(diǎn)嗎？
石家莊市人社局：參加城鄉(xiāng)居民（大中專學(xué)生除外）普通病門診醫(yī)療費(fèi)，按每人每年40元標(biāo)準(zhǔn)劃入社會(huì)保險(xiǎn)卡，包干使用。普通病門診包干資金，縣（市）城鄉(xiāng)居民應(yīng)在參保地協(xié)議村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就醫(yī)使用；市區(qū)城鄉(xiāng)居民應(yīng)在一級(jí)及以下協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)使用。門診定點(diǎn)需要參保人員一年一定點(diǎn)。
12、居民醫(yī)保的參保人員該如何就醫(yī)？
石家莊市人社局：參保城鄉(xiāng)居民應(yīng)憑社會(huì)保障卡及相關(guān)證件到協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，應(yīng)主動(dòng)出示有關(guān)證件，接受核驗(yàn)。協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治因意外傷害住院的城鄉(xiāng)居民，首診醫(yī)師要如實(shí)填寫意外傷害經(jīng)過(guò)，做好病歷記錄，3個(gè)工作日內(nèi)報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。在本市以外因意外傷害住院的，由本人或親屬于5個(gè)工作日內(nèi)報(bào)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)備案。
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