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支氣管痙攣的治療

一、麻醉的選擇

氣管內(nèi)插管是麻醉中喘鳴發(fā)作的主要誘因，最好能避免，有報道，全麻插管后6.4%哮喘病人出現(xiàn)哮鳴音，而不插管全麻或區(qū)域麻醉僅有2%，因此對反應(yīng)活躍患者行區(qū)域麻醉仍是恰當(dāng)?shù)�。一項對哮喘產(chǎn)婦的研究顯示，用高位硬膜外麻醉（T2－T4）與氯胺酮/異氟醚全麻無差異。而日本2項調(diào)查顯示，硬膜外麻醉下哮喘發(fā)生率要顯著低于全麻。

二、藥物使用

硫噴妥鈉很少引起支氣管痙攣，但單獨使用氣管插管時因麻醉淺常誘發(fā)痙攣。氯胺酮通過神經(jīng)機(jī)制及釋放兒茶酚胺可使平滑肌松弛。插管前1－3mg表注利多卡因1.5/kg可有效防反射性支氣管收縮，但直接噴喉可誘發(fā)氣道反應(yīng)故應(yīng)避免。哮喘病人用2.5mg/kg丙泊酚，插管后喘鳴發(fā)生率明顯低于硫噴妥鈉。用丙泊酚誘導(dǎo)插管后，呼吸阻力也明顯低于硫噴妥鈉和依托咪酯。

近期研究發(fā)現(xiàn)小于1.7MAC氟，對組胺誘發(fā)支氣管痙攣的松弛作用優(yōu)于異氟醚。有研究顯示，七氟醚的擴(kuò)張支氣管作用與氟烷相似，但優(yōu)于異氟醚。

三、判斷

1、氣道峰壓上升由于此類患者常咳嗽和嗆咳、氣管收縮，粘膜腫脹和分泌物會促使峰壓進(jìn)一步上升，重癥患者出現(xiàn)氣體潴留和自身－呼氣末正壓，胸腔過度擴(kuò)張而順應(yīng)性下降。自身－PEEP來自呼氣道受壓致使呼氣不完全。如胸內(nèi)壓僅增加婁筱厘米水柱，即可顯著減少靜脈回流并導(dǎo)致低血壓。

2、血氧計讀數(shù)下降由于分泌物和支氣管痙攣導(dǎo)致氣道關(guān)閉，使有灌注的肺泡通氣不足，如果出現(xiàn)低灌注則血氧計讀數(shù)偏低，此時用PEEP改善缺氧會適得其反。

3、PCO2上升，呼氣CO2分壓下降，由于阻力的差別，一部分肺單位過度膨脹，另一部分勇氣不足，會更加劇通氣/灌注失衡，過度膨脹的肺泡幾乎完全沒有灌注從而使死腔量增加。

四、處理

1、加深麻醉可降低胸內(nèi)壓并增加靜脈回流即使血壓下降也有效，給肌松劑可減少嗆咳引起的呼吸阻抗增加，氯胺酮可迅速維持血壓加深麻醉，避免吸入藥通氣不足帶來的問題。

2、緊急應(yīng)用β2激動劑這類藥物比較安全，它開展工作要堿不同之處能進(jìn)一點擴(kuò)張支氣管，吸入給藥與腸道外給藥作用相同，副作用少，即使通過氣管內(nèi)插管噴霧亦能奏效。

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