大醫(yī)院“搬”到了百姓家門口
——來自邯鄲2000多個“健康小屋”的調(diào)研報告
大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)冷冷清清，這是優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源配置不均衡的典型表現(xiàn)。而記者近日在邯鄲蹲點調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，無論是城市社區(qū)還是鄉(xiāng)村，每周都有城市二級以上醫(yī)院專家在“健康小屋”坐診，基層百姓在家門口就能享受專家服務(wù)。
“十九大報告提出實施健康中國戰(zhàn)略，把人民健康作為民族昌盛、國家富強的重要標志，提出‘加強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)’，讓我們更加堅定了努力方向�！焙愂行l(wèi)計委主任周海平說，邯鄲2000余個“健康小屋”為優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉搭建了平臺，強化了基層健康保障能力，成為群眾健康的“守護者”。
由治到防，提升群眾健康素養(yǎng)
“對糖尿病患者來說，飲食一定要控制好量，我們現(xiàn)在做的是一人份晚餐：炒菜是1兩肉、3兩西葫蘆，再加上2克鹽、10克油，主食是1兩饅頭和小米粥……”1月15日下午，邯鄲市叢臺區(qū)中煤社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3樓“醫(yī)廚”，社區(qū)“健康小屋”專家團成員、該市第一醫(yī)院營養(yǎng)科主任陳玲玲，現(xiàn)場為糖尿病患者示范如何搭配晚餐，20多位居民專心聽講，不少人還認真做著記錄。
“醫(yī)廚”面積30多平方米，灶具、鍋碗瓢盆、計重秤、五谷雜糧等一應(yīng)俱全，墻壁上“藥食同源”“少肉多菜、少鹽多醋、少食多嚼”等健康飲食宣傳語十分醒目。一角的餐桌上，一座約50厘米高的食物“營養(yǎng)塔”引起記者注意：“塔”內(nèi)有蔬菜、水果、肉類等幾十種食材模型，每種模型上都標注著熱量、主要營養(yǎng)成分等信息。
“最好的醫(yī)生是自己，最好的藥房是廚房。”陳玲玲系著圍裙，儼然一個“大廚”。她介紹，去年11月，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心“醫(yī)廚”建好后，她把健康課堂搬到了這兒，這樣講課形象、直觀，深受居民歡迎。
中煤社區(qū)居民近7萬人，為更好地服務(wù)居民健康，邯鄲市第一醫(yī)院在社區(qū)成立了以副院長信栓力為“屋主”的專家團隊，成員包括營養(yǎng)科、內(nèi)科、呼吸科等科室醫(yī)生，確保每周至少有1名專家在社區(qū)為居民提供健康教育、健康咨詢、健康干預(yù)及慢性病防控指導(dǎo)等服務(wù)。
“改變醫(yī)生坐堂行醫(yī)的傳統(tǒng)治療模式，通過關(guān)口前移，把慢性病預(yù)防與康復(fù)融入健康服務(wù)�！毙潘榻B，5年多來，中煤社區(qū)“健康小屋”舉辦健康講座70余場，開展義診、會診60余次，完成綠色通道雙向轉(zhuǎn)診80余人次。
重心由治到防，“健康小屋”作用功不可沒。
復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院的樣本調(diào)查給出答案：2016年，中煤社區(qū)因高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病住院人數(shù)較2012年分別下降71.6%、65.8%、75%、46.6%。
目前，邯鄲共建成“健康小屋”2000余座，全市“健康小屋”累計舉辦健康講座3.58萬余場，服務(wù)群眾105萬余人次。該市35至70歲慢性疾病普查顯示，高血壓、糖尿病、冠心病等5種慢性病占病患總量的52.23%，通過“健康小屋”的健康教育、健康干預(yù)，群眾健康素養(yǎng)不斷提升，50.23%的糖尿病患者、62.91%的高血壓患者飲食上做到了“熱量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”和“低鈉、低脂”，臨床癥狀不同程度改善。
“考核+激勵”，專家下基層有動力可持續(xù)
“以前到大醫(yī)院找專家看病，要起大早坐車到市里，加上掛號排隊時間，少說也得兩個小時，但與醫(yī)生的交流時間也就三五分鐘�！�1月15日，正在“健康小屋”咨詢的邯山區(qū)北張莊鄉(xiāng)十二里鋪村村民趙秀蓮感慨道，“在家門口就能找到市內(nèi)大醫(yī)院專家，看病方便了�！�
“優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源主要集中在主城區(qū)、大醫(yī)院，群眾得了小病、慢性病，也要跑大醫(yī)院，造成大醫(yī)院人滿為患，基層醫(yī)療機構(gòu)門庭冷落，還加重了群眾看病負擔(dān)。”周海平坦言，基層醫(yī)療機構(gòu)綜合能力薄弱，特別是在健康促進、慢性病管理等方面能力不足，難以滿足群眾需求。
如何讓群眾少生病、少住院、少花錢？2012年，該市衛(wèi)生部門組織市內(nèi)75家二級以上醫(yī)院專家走出醫(yī)院，帶領(lǐng)團隊到社區(qū)及鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)，創(chuàng)建以專家個人命名的“健康小屋”，為群眾提供健康教育、健康咨詢、健康干預(yù)和慢性病防控等服務(wù)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推動未病先防。
“冠名專家都是二級以上醫(yī)院高年資、經(jīng)驗豐富的知名專家，以在職專家為主，退居二線專家為輔�！敝芎Ｆ浇榻B，“健康小屋”采取“政府主導(dǎo)、醫(yī)院主建、醫(yī)生主動、全民參與”建設(shè)模式，由市衛(wèi)計委制定建設(shè)標準，醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機構(gòu)雙向選擇、上下結(jié)合協(xié)商建設(shè)，基層醫(yī)療機構(gòu)提供場地和輔助人員，命名專家及其團隊每月工作時間不少于4天。
周海平告訴記者，從2012年5月首批100座“健康小屋”在邯鄲市主城區(qū)社區(qū)掛牌，短短幾年，2000余座“健康小屋”如雨后春筍般落戶社區(qū)、鄉(xiāng)村，實現(xiàn)了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實現(xiàn)“健康小屋”全覆蓋，農(nóng)村衛(wèi)生室覆蓋率達30%。
“健康小屋”掛了牌，如何讓專家下得去、真下去？
“把派出醫(yī)生工作量納入績效考核，設(shè)立服務(wù)臺賬，由基層醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)填報服務(wù)時間等內(nèi)容�！焙愂腥嗣襻t(yī)院副院長楊長軍說，該院在邯山區(qū)北張莊鄉(xiāng)設(shè)立了17座“健康小屋”，對“屋主”和團隊醫(yī)生，適當增加其績效收入，給予交通、午餐補貼，在評先評優(yōu)、職稱晉升等方面優(yōu)先考慮。“同時對‘健康小屋’實行星級管理，作為科室年終考核重要依據(jù)，調(diào)動醫(yī)生服務(wù)基層積極性�！�
目前，邯鄲市二級以上醫(yī)院均組建了“健康小屋”管理機構(gòu)，出臺了派出醫(yī)生考核管理辦法，促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層常態(tài)化、可持續(xù)。
提升基層服務(wù)能力，打通分級診療“最后一公里”
前不久，館陶縣常兒寨村村醫(yī)吳學(xué)濤按照“拜師”學(xué)到的急救技能，成功處理一起急性心梗病例，為患者贏得搶救時間。而以前對他這樣的村醫(yī)來說，處理危急病癥是塊技能短板。
“全村2400多口人，60歲以上高血壓、糖尿病患者近200人，這幾年處置的急性心梗、失血性休克等危急病例就有7例�！眳菍W(xué)濤說，館陶縣中醫(yī)院院長武洪民在村里組建了“健康小屋”，專家團隊包括內(nèi)科、外科、婦科4名醫(yī)生，專家“傳幫帶”提高了他對常見病、多發(fā)病的診療水平和急診處置搶救能力。
截至目前，邯鄲市通過“健康小屋”平臺開展培訓(xùn)1.5萬余次，安排8617名基層醫(yī)務(wù)人員實習(xí)進修。醫(yī)務(wù)人員能力提升提高了基層醫(yī)療資源利用率，2016年，邯鄲市基層醫(yī)療機構(gòu)門診量和床位使用率較2012年均提高34%。
“基層首診是分級診療的重要起點，基層留得住患者才能促使醫(yī)療資源流動起來�！敝芎Ｆ浇榻B，多年來，“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的分級診療，始終卡在基層“最后一公里”。如今隨著“健康小屋”與醫(yī)療聯(lián)合體、家庭簽約服務(wù)等相結(jié)合，這一難題正在破解。
去年，邯鄲市啟動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推動二級以上醫(yī)院與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體，開通雙向轉(zhuǎn)診“綠色通道”，“健康小屋”專家作為家庭醫(yī)生團隊成員，與社區(qū)、鄉(xiāng)村醫(yī)生一同參加簽約服務(wù)，為群眾提供預(yù)防、保健、康復(fù)等服務(wù)。
“小屋專家了解基層群眾健康狀況，病患能在基層解決的，留在基層就診，不能解決的轉(zhuǎn)到二級以上醫(yī)院，推動了基層首診、急慢分治、分級診療�！敝芎Ｆ秸f，以“健康小屋”為平臺，促進基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和健康管理相結(jié)合，讓簽約家庭少生病或不生病，群眾健康更有保障。 （記者劉劍英）
記者手記
讓“沉”下去的醫(yī)生有成就感
“健康小屋”并非邯鄲首創(chuàng)，但邯鄲“健康小屋”能夠讓門庭冷落的基層醫(yī)療機構(gòu)人氣旺起來，關(guān)鍵還是發(fā)揮好了“人”的作用——群眾在小屋看到的不是冷冰冰的檢測儀器，而是提供健康教育、慢性病防控等優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專家。
大醫(yī)院專家能下得去，源于邯鄲對“健康小屋”的科學(xué)管理，特別是對醫(yī)生的績效管理，讓醫(yī)生服務(wù)基層能夠獲得合理收入，并在評先評優(yōu)、職稱晉升等方面優(yōu)先考慮，激發(fā)了醫(yī)生服務(wù)基層的動力，增強了醫(yī)生“沉”下去的成就感。
隨著人們健康意識的提升，社會就醫(yī)需求也呈“井噴式”增長，而要更好地保障百姓健康，離不開對醫(yī)生的關(guān)愛和保障。作為群眾健康守護者，面對高強度工作、醫(yī)患糾紛等帶來的身心壓力，醫(yī)生也需要更多關(guān)愛，也期待擁有更多獲得感、成就感，在這方面，政府、社會還有很多工作可以做。 （劉劍英）
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