醫(yī)改目標(biāo)將成地方干部考核依據(jù)
保證公立醫(yī)院綜合改革始終向著正確方向，黨委、政府對公立醫(yī)院綜合改革的領(lǐng)導(dǎo)推動作用至關(guān)重要。這主要表現(xiàn)在一系列的政策支持上。
除了建立高效的領(lǐng)導(dǎo)體制之外，《意見》還特別提出要落實政府投入責(zé)任，逐步建立對公立醫(yī)院績效考核投入機制，形成“公立醫(yī)療機構(gòu)硬件投入政府補助，軟件建設(shè)和日常管理依靠醫(yī)院自身，降低醫(yī)療成本和提高運行效率依靠體制機制創(chuàng)新”的良性發(fā)展機制。
在政府指導(dǎo)下，公立醫(yī)院深化法人治理結(jié)構(gòu)是當(dāng)務(wù)之急。新醫(yī)改已經(jīng)提出，要建立和完善醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，明確所有者和管理者的責(zé)權(quán)，形成決策、執(zhí)行、監(jiān)督互相制衡，有責(zé)任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。
落實相關(guān)要求，《意見》提出，公立醫(yī)院試點城市和各縣（市、區(qū)）要組建由政府主要負(fù)責(zé)同志牽頭，政府有關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員以及其他利益相關(guān)方組成的醫(yī)院管理委員會，履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、章程制定、重大項目實施、財政投入、院長選聘、運行監(jiān)管和績效考核等工作。明確政府、部門、醫(yī)院責(zé)權(quán)關(guān)系，充分落實公立醫(yī)院選人用人、收入分配和運營管理自主權(quán)，逐步建立決策、監(jiān)督、執(zhí)行運行機制。
“目前，我省公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)大多并不規(guī)范，所有權(quán)、決策權(quán)、經(jīng)營權(quán)、監(jiān)督權(quán)模糊不清。這已成為醫(yī)療體制改革中的‘短板’。”有業(yè)內(nèi)人士評價，“建立科學(xué)完善的法人治理結(jié)構(gòu)，將是解決公立醫(yī)院諸多矛盾的一個突破口。”
對于較為緊迫的醫(yī)保管理體制改革，《意見》提出硬性指標(biāo)，比如“2016年底前，全面完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險整合工作，建立由人力資源社會保障部門統(tǒng)一管理和經(jīng)辦的管理體制�！�
據(jù)了解，我國明確要求2017年，各地要啟動實施整合后的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，這一目標(biāo)設(shè)置也是促進我省相關(guān)工作的主導(dǎo)因素。
值得關(guān)注的是，為保證改革政策有效落實，《意見》提出建立定期通報制度，將醫(yī)改目標(biāo)管理責(zé)任制完成情況作為市縣經(jīng)濟社會發(fā)展實績重要評價內(nèi)容，評價結(jié)果作為市縣黨委、政府領(lǐng)導(dǎo)班子和有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核的參考依據(jù)。
這意味著，醫(yī)改將納入我省市縣政府政績考核內(nèi)容。
據(jù)了解，截至目前，我國共有11個省份正在試點綜合醫(yī)療改革，試點內(nèi)容之一就是將醫(yī)改納入對政府的考核，以提高綜合醫(yī)改方案執(zhí)行力。
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“就醫(yī)感受”納入改革范疇
公立醫(yī)院改革的目的是讓人民群眾獲得看得見、摸得著的實惠。群眾的就醫(yī)感受是衡量公立醫(yī)院改革成效的一把標(biāo)尺。
“改善群眾就醫(yī)感受”作為《意見》的一部分被重點提及，并從推廣便民惠民措施、推進縣域醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動兩個方面細(xì)化部署。
針對醫(yī)院服務(wù)，《意見》提出：“大力改善公立醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境，創(chuàng)新服務(wù)載體，提高患者滿意度。理順服務(wù)流程，改善門急診環(huán)境，設(shè)立老年人、優(yōu)撫對象、現(xiàn)役軍人和殘疾人等就醫(yī)綠色通道，改善服務(wù)態(tài)度，開展預(yù)約診療等便民服務(wù)，縮短群眾候診時間。加強臨床護理規(guī)范化管理，推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)�！�
需要指出的是，《意見》提出：“建立健全醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險和醫(yī)療糾紛處理機制�！�
據(jù)了解，推行醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)師保險是維護醫(yī)患權(quán)利、促進依法解決醫(yī)療糾紛的有效途徑。但由于醫(yī)療風(fēng)險難以轉(zhuǎn)移、保險費用無人承擔(dān)等原因，率先嘗試建立醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險的地區(qū)進展也相對緩慢。而我省則處于“破冰”狀態(tài)，此番《意見》提及，將助推我省醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險快速起步。
未來幾年，我省縣級醫(yī)院和當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生所將實現(xiàn)聯(lián)動發(fā)展。這是因為《意見》提出，積極探索緊密型縣域醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，推行縣鄉(xiāng)村一體化管理，充分依托縣級公立醫(yī)院建立檢查檢驗、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像和信息管理等中心，推動醫(yī)療資源集約化配置�？h級公立醫(yī)院還可建立康復(fù)中心（科）。
“從醫(yī)療資源分配角度看，未來縣級二甲公立醫(yī)院實力將得到加強，涌入大城市的患者將實現(xiàn)分流。從患者角度來看，患者可就近到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生所就診�！庇袑＜医庾x，縣域醫(yī)療機構(gòu)協(xié)同聯(lián)動將有利于醫(yī)療資源的配置和利用。
與此同時，《意見》還提出，要通過慢性病和殘疾人康復(fù)服務(wù)簽約、醫(yī)保杠桿控制、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、構(gòu)建專科醫(yī)療聯(lián)盟、完善城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援機制、加強信息化建設(shè)等措施，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。
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