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近日，市政府印發(fā)了《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》，這標志著我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實現(xiàn)了在繳費標準、保障待遇和經(jīng)辦流程等政策方面的全面統(tǒng)一。《唐山市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險實施辦法》共有總則、基金籌集、參保登記等七個部分，市人社局就辦法中的重點內(nèi)容逐一進行政策解讀。

一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保范圍

以下幾類人員可在我市參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：

一是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)職工醫(yī)保)覆蓋范圍外所有戶籍在我市的城鄉(xiāng)居民，均參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。二是已辦理居住證的非本市戶籍居民，非本市戶籍的各類學(xué)生，已在我市參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的外籍人員、港澳臺人員的配偶和未在校子女，可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

此外，城鄉(xiāng)居民就業(yè)后，單位應(yīng)及時為其辦理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保手續(xù)。農(nóng)民工和靈活就業(yè)人員依法應(yīng)參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，有困難的可按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，但不得同時參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，不得重復(fù)享受醫(yī)療保險待遇。

二、2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的個人繳費標準

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補助相結(jié)合的籌資方式，個人繳費額度按年計算。我市2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準為180元。

對我市戶籍城鄉(xiāng)居民中五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上老年人、重度殘疾人等參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，個人繳費部分由城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和各縣(市、區(qū))財政負擔(dān)。在校學(xué)生中(省屬高校除外)符合上述條件的困難對象，參保補貼由學(xué)校所在地城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金和財政負擔(dān)。各縣(市、區(qū))批準的其他困難對象由本縣(市、區(qū))財政按照相關(guān)規(guī)定給予補貼。

三、城鄉(xiāng)居民參保登記繳費辦法

城鄉(xiāng)居民原則上以家庭或?qū)W校為單位分別在村民委員會(社區(qū)居委會)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)就業(yè)勞動保障服務(wù)所、學(xué)校參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。2017年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費方式仍然采用原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的繳費方式，由代辦機構(gòu)收取醫(yī)保費，統(tǒng)一繳至規(guī)定的銀行賬戶。

享受全額資助的五保供養(yǎng)對象、低保對象、低收入家庭60周歲以上的老年人和重度殘疾人人員信息和增減變化信息由各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向各縣(市、區(qū))民政部門和殘聯(lián)收集，并為未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的上述享受全額補助人員辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記，收集信息后出生的嬰兒屬于上述困難群體的，由代辦機構(gòu)負責(zé)為其到相應(yīng)民政部門和殘聯(lián)取得認證后，按照享受全額資助困難群體身份參保。

城鄉(xiāng)居民新參保(出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外)、斷保居民再次參保時，只繳納當(dāng)年個人繳費部分，不補繳以前年度的醫(yī)保費。

參保居民已經(jīng)繳納下年度醫(yī)保費，尚未進入待遇期的，出現(xiàn)就業(yè)、死亡、重復(fù)參保等情況，可辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保退保手續(xù)，退還個人繳費部分。

四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保時間

每年10月至11月為下年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期，城鄉(xiāng)居民應(yīng)在征繳期內(nèi)集中辦理下年度參保繳費手續(xù)；每年12月至次年2月底為補繳期，未能在征繳期內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的城鄉(xiāng)居民可在補繳期內(nèi)補辦參保繳費手續(xù)。其他時間不再辦理參保繳費手續(xù)(出生后180日內(nèi)新生兒、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)參保居民除外)。新生兒須在出生后180日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)，超過180日須在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳期或補繳期參保繳費。

2017年城鄉(xiāng)居民參保繳費時間擬于本月內(nèi)開始，明年2月底結(jié)束。

五、參保居民享受待遇時間

在征繳期和補繳期參保的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為參保年度1月1日至12月31日。出生后180日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為出生之日起至當(dāng)年12月31日。90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，其享受醫(yī)療保險待遇的時間為醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)出之日起至當(dāng)年12月31日。

六、參保居民享受待遇辦法

在補繳期辦理參保繳費手續(xù)的城鄉(xiāng)居民、出生后180日內(nèi)辦理參保繳費手續(xù)的新生兒和90日內(nèi)辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，期間發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費個人先行墊付，參保繳費后再通過補錄的方式予以支付。

180日內(nèi)跨年度參保的新生兒和90日內(nèi)跨年度辦理轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民，自愿補繳上年度醫(yī)保費(包括個人繳費和各級財政補助)后，可補錄支付上年度出生后發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費。

城鄉(xiāng)居民參保前(含180天內(nèi)未辦理參保繳費手續(xù)的新生兒)和斷保期間(含90日內(nèi)未辦理醫(yī)保轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)的城鄉(xiāng)居民)的醫(yī)療費城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金不予支付。

七、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保之間的轉(zhuǎn)參辦法

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員轉(zhuǎn)參城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的，須在城鎮(zhèn)職工醫(yī)保待遇期結(jié)束后，辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保手續(xù)。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保居民以靈活就業(yè)人員身份轉(zhuǎn)參城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的，須按城鎮(zhèn)職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行等待期，等待期期間可繼續(xù)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

八、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支付范圍和年度最高支付限額

城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩唤€人賬戶，用于支付參保居民符合我市基本醫(yī)療保險規(guī)定和《河北省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》《河北省基本醫(yī)療、生育保險診療項目及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施項目目錄》的住院、門診特殊疾病、門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用、一般診療費補助、生育補助、大病保險費、意外傷害保險費及政策規(guī)定應(yīng)由基金支付的其他費用。參保居民住院期間發(fā)生的特殊檢查、特殊治療的診療項目費用先行自付10%；乙類藥品費用先行自付5%。

一個自然年度內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹱罡咧Ц断揞~為：各類學(xué)生及18周歲以下非在校居民每人30萬元，其他參保居民每人15萬元。

九、住院待遇

起付標準：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心每人每次100元；其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次200元；二級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次700元；三級定點醫(yī)療機構(gòu)每人每次1200元。

參保居民住院過程中因病情需要在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診時不再重復(fù)計算起付標準。向上轉(zhuǎn)診的參保居民實行累計起付標準，向下轉(zhuǎn)診的參保居民不再另設(shè)起付標準。參保居民轉(zhuǎn)診時，須由定點醫(yī)療機構(gòu)為其辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，起付標準仍按原標準執(zhí)行。

支付比例：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心90%，其他一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)80%，二級定點醫(yī)療機構(gòu)70%，三級定點醫(yī)療機構(gòu)55%。

十、門診統(tǒng)籌待遇

參保居民每人每年有50元的門診統(tǒng)籌賬戶資金支付額度，用于支付其在定點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)發(fā)生的門診醫(yī)療費用，年終不清零，可結(jié)轉(zhuǎn)使用。

門診統(tǒng)籌賬戶資金不屬于個人賬戶資金，參保居民出現(xiàn)停保、斷保、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、死亡等情況，門診統(tǒng)籌待遇隨之取消，不能轉(zhuǎn)移、繼承或提現(xiàn)。門診統(tǒng)籌支出不計入?yún)⒈＞用駛€人年度支付限額。

十一、一般診療費補助

基層醫(yī)療機構(gòu)的掛號費、診查費、注射費(含靜脈輸液費，不含藥品費)以及藥事服務(wù)成本歸并為一般診療費。一般診療費由全市已全面實施基本藥物制度的基層衛(wèi)生機構(gòu)〔含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及納入一體化管理的行政村衛(wèi)生室〕收取。

一般診療費補助按每人20元標準從城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬刑崛�，采取總額控制、按季預(yù)撥、半年結(jié)算、年終決算、超支不補的方式進行結(jié)算管理。

十二、生育補助待遇

對符合國家和省、市計劃生育政策的參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育(含7個月以上引產(chǎn))住院醫(yī)療費用實行定額補助，補助標準最高為500元。在非定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的符合急診住院條件的生育醫(yī)療費予以補助，不符合急診住院條件的生育醫(yī)療費不予補助。生育補助的支付范圍按照我市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。生育補助支出不計入?yún)⒈＞用駛€人年度支付限額。

參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)生育時發(fā)生疾病的，生育醫(yī)療費用和治療疾病醫(yī)療費用分別結(jié)算。

十三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鸩挥柚Ц兜姆秶�

下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支付范圍：

(一)應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

(二)應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的；

(三)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的；

(四)在國外以及港、澳、臺地區(qū)就醫(yī)的；

(五)因打架斗毆，交通事故，責(zé)任事故引起的食物中毒，醫(yī)療事故，刑事犯罪，自傷、自殘、自殺(精神病患者除外)，吸毒、酗酒，戒煙、戒毒等及上述原因造成的傷殘、后遺癥；

(六)按有關(guān)政策規(guī)定不予支付的其他情況。

十四、參保居民就醫(yī)結(jié)算方式

參保居民已領(lǐng)取社會保障卡的，須持社會保障卡就醫(yī)結(jié)算；未領(lǐng)取社會保障卡的，就醫(yī)時須提供居民身份證；未辦理居民身份證的，就醫(yī)時須提供戶口簿戶主頁、本人頁和監(jiān)護人身份證復(fù)印件。(記者鄭芃芃)

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