“實施藥品零差率銷售，破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’，促使藥品回歸治病功能；落實醫(yī)務人員激勵政策，提升醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，引導醫(yī)生回歸看病角色；優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，有效破除逐利行為，助推醫(yī)院回歸公益屬性……”6月26日，國家衛(wèi)計委第一督察組到館陶督查指導衛(wèi)生計生工作。座談會上，館陶縣縣長孟凡雄對該縣醫(yī)改情況的匯報，獲得國家督察組專家的好評。
2014年以來，館陶縣堅持把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革作為保障和改善民生的重要舉措，不斷加大財政投入，完善基礎設施，統(tǒng)籌推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動，有效破解了群眾看病難、看病貴問題，醫(yī)改工作走在全省、全國前列。
一補一調(diào)一改革有效破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”
財政“補”貼零差率。該縣分別在2012年5月1日和2013年7月1日，對鄉(xiāng)、村兩級醫(yī)療機構(gòu)和縣級公立醫(yī)院進行醫(yī)藥價格調(diào)整，全面落實零差率銷售政策。在保證國家級醫(yī)改試點縣每年300萬元財政補助資金基礎上，按照調(diào)整醫(yī)療服務價格、財政補貼、醫(yī)院自行消化各占60%、30%、10%的標準，縣財政及時足額撥付取消藥品加成后的零差率補助。
狠“調(diào)”醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位原則，降低縣級公立醫(yī)院的1530余種藥品價格，CT等大型醫(yī)療設備檢查降價10%，同時上調(diào)縣醫(yī)院的1273種、中醫(yī)院的765種醫(yī)療服務價格，有效彌補了藥品減收，降低了醫(yī)院成本，優(yōu)化了收入結(jié)構(gòu)。
深化“改革”支付方式。該縣合理確定兩家醫(yī)院醫(yī)藥費用控制目標在10%以下。在總額預算+單病種支付基礎上，推行臨床路徑管理制度，對兩家公立醫(yī)院臨床路徑開展情況實行月報制度，科學評估論證，及時修訂、補充和完善臨床路徑病種，有效縮短了患者平均住院天數(shù)，降低了患者住院費用。在全市率先推行優(yōu)惠的中醫(yī)藥報銷政策：凡城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院患者吃中草藥全額報銷，實現(xiàn)免費吃中草藥；門診患者吃中草藥按比例報銷，切實減輕群眾就醫(yī)用藥負擔。
“2017年以來，我們對照京、津兩地藥品價格，對335種藥品價格進行了測算，下調(diào)藥品價格，為進一步調(diào)整醫(yī)療服務價格騰足空間；堅持把抗菌藥物等20種藥品使用作為監(jiān)控重點，基本藥物使用率由改革前的28%提高到61%，大大降低了醫(yī)生開‘大處方’的幾率。”館陶縣衛(wèi)計局局長趙培俊說。
激活體制機制構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生體系
建立法人治理結(jié)構(gòu)。該縣在全市率先建立“縣級公立醫(yī)院管理委員會”和“縣級公立醫(yī)院監(jiān)事會”，縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院分別成立落實醫(yī)改政策“執(zhí)行委員會”。醫(yī)院院長具有用人自主權(quán)等經(jīng)營自主權(quán)，構(gòu)建了統(tǒng)一高效、權(quán)責一致的管理體制和運行機制。
創(chuàng)新人事編制管理。面對公立醫(yī)院醫(yī)務人員編制緊缺現(xiàn)狀，堅持“不為我有、但為我用”的原則�？h機構(gòu)編制委員會辦公室率先打破用人終身制和封閉式管理模式，出臺《關(guān)于明確縣級公立醫(yī)院人員編制問題的通知》，人員編制實行動態(tài)管理，提高醫(yī)務人員的工作積極性。
“2016年，我們縣醫(yī)院和中醫(yī)院兩所公立醫(yī)院的人員總量核定控制在1294人。通過人事代理方式，面向社會招錄了應往屆畢業(yè)生210人，有效緩解了醫(yī)務隊伍的人員壓力�！别^陶縣政府副縣長胡桂芹說。
完善績效考核制度�？h政府研究制定《館陶縣縣級公立醫(yī)院績效考核分配辦法》，以醫(yī)療數(shù)量、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制、患者滿意度四項指標為主要考核內(nèi)容。針對公立醫(yī)院實行院科兩級核算分配，工資分配重點向臨床一線傾斜，醫(yī)生、護士和行政后勤人員收入比例分別為50%、38%、 12%。
“考核分配辦法發(fā)布以后，2016年，公立醫(yī)院醫(yī)護人員年平均工資達到事業(yè)單位同等人員2倍以上�！痹摽h中醫(yī)院院長武洪民介紹說。
除了公立醫(yī)院，館陶還根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的功能定位，出臺《館陶縣關(guān)于建立健全基層醫(yī)療機構(gòu)運行新機制的實施（意見）方案》，工資按考核結(jié)果發(fā)放，績效工資與基礎性工資比例為6:4，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，大大提高了鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)務人員工作的積極性。
醫(yī)療資源共享提升醫(yī)療服務水平
該縣堅持從基礎抓起，完善醫(yī)療設施，搭建服務網(wǎng)絡，共享優(yōu)質(zhì)資源，醫(yī)療服務水平全面提升。
改善就醫(yī)環(huán)境。斥資9000萬元建設全省規(guī)模最大的縣級中醫(yī)康復中心，投資1310萬元把全縣各個鄉(xiāng)鎮(zhèn)所有衛(wèi)生院升級改造成“國醫(yī)堂”，耗資1660萬元在全縣所有277個行政村建設標準化村衛(wèi)生室。
引入優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。在加強臨床特色�？�、重點學科建設，建成2個省級重點、3個市級重點�？仆瑫r，與北京301醫(yī)院、北京武警總醫(yī)院等知名醫(yī)院建成“戰(zhàn)略聯(lián)盟”。該縣群眾足不出縣，就可享受到北京知名專家的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。
創(chuàng)建“健康小屋”。本著“未病先防”的理念，在基層創(chuàng)建71個以專家姓名命名的“健康小屋”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“健康小屋”覆蓋率達到100%，村衛(wèi)生室覆蓋率近30%。簡化轉(zhuǎn)診大醫(yī)院就醫(yī)流程，構(gòu)建“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”分級診療模式。
樹立健康理念加快建設“健康館陶”
把深化縣級公立醫(yī)院改革與全民大健康緊密結(jié)合，以打造全國中醫(yī)藥強縣為目標，扎實推進“健康館陶”建設。
構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)的中醫(yī)網(wǎng)絡。明確“三科一點”（衛(wèi)計局中醫(yī)科、縣中醫(yī)院基層指導科、各衛(wèi)生院中醫(yī)管理科、村衛(wèi)生室中醫(yī)網(wǎng)點）的工作職責，形成以縣中醫(yī)院為技術(shù)指導中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為網(wǎng)絡樞紐、村衛(wèi)生室為基礎支撐的三級中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，全縣中醫(yī)藥工作呈現(xiàn)“一盤棋”管理新格局，形成“上建中心、中聯(lián)網(wǎng)絡、下打基礎”服務體系。
美麗鄉(xiāng)村建設融入健康元素。在糧畫小鎮(zhèn)壽東村規(guī)劃建設彭祖平衡養(yǎng)生館，通過養(yǎng)生主題住宿、中藥浸泡洗浴、五行音樂養(yǎng)神、養(yǎng)生操教學、有機農(nóng)副產(chǎn)品飲食、美麗鄉(xiāng)村娛樂，引領健康養(yǎng)生旅游。
打造全國第一家中醫(yī)養(yǎng)生小鎮(zhèn)。立足館陶最典型的長壽村——鐵佛堡村，以“中醫(yī)養(yǎng)生”為主題，挖掘彭祖養(yǎng)生之道，建設融“中藥材種植、中醫(yī)體驗服務”為一體的中醫(yī)養(yǎng)生小鎮(zhèn)。打造集中草藥種植、旅游、觀光于一體的綜合性園區(qū)。建設千畝中草藥種植游覽園、中醫(yī)藥體驗館、中醫(yī)藥博物館和中醫(yī)藥飲食文化園。
推進智慧醫(yī)療建設。抓住北方第一家、全國第二家“千縣萬億”行動計劃示范縣落戶館陶機遇，在全市率先啟動智慧城市建設，建成全市首個集智慧城市各項功能于一體的手機APP“愛館陶”。群眾通過“愛館陶”APP，可以預約掛號（縣級醫(yī)院專家及上級醫(yī)院坐診專家）、查詢化驗單、查詢病歷、與醫(yī)生互動，就醫(yī)更加方便快捷。
“我們堅持把深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作擺在全縣戰(zhàn)略高度來抓，把公立醫(yī)院改革工作連續(xù)四年寫入縣委全委會工作報告和政府工作報告，并作為全面深化改革的一項重要內(nèi)容列入‘十三五’規(guī)劃。通過我們多方面的努力，截至目前，我們醫(yī)院收入并未減少，醫(yī)�；鹂沙惺埽饕氖俏覀兊睦习傩照嬲嬲玫搅藢嵒��！泵戏残圻@樣說。（記者 張君武福臣 通訊員 高楊）
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